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年轻人也应该警惕脑卒中!

作者:admin  时间:2018-01-26 10:15   点击数:

 

 

 24岁那年,年轻的小伙子小王(化名)由于昼伏夜出的上班时间,导致生活习惯不良,总是凌晨下班后,与好友外出吃夜宵,到凌晨4点才返回宿舍休息。上午10点,同事发现他鼾声如雷,却叫了半天都没有反应。着急的同事好不容易才把他唤醒,却发现此时的他已经不能说话,右侧肢体也动弹不得,于是赶紧将他送往了医院。

 

  

CT检查发现,小王患上了血栓性脑梗塞,因此引发半身不遂,瘫痪在床。由于血栓发生在大脑中动脉,并形成低密度灶,医生表示,其预后情况不容乐观,即便将来经过2~3年的康复治疗,也很难恢复到正常水平。

突发的疾病完全改变了小王原本的生活状态,致残后的康复治疗期,对于年轻的小王而言也将承受巨大的痛苦和压力。

调查显示,脑卒中已成为我国第一位死亡原因,也是中国成年人残疾的首要原因,具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。

脑卒中是突然起病的脑血液循环障碍性疾病,临床表现以猝然昏迷、不省人事,或突发口眼歪斜、半身不遂、语言与智力障碍为主要特征。“现代人频繁大量饮酒、吸烟,运动量少,高热量饮食,夜生活过度等不健康的生活方式,是导致脑卒中年轻化的主要原因。而工作压力大、精神紧张、情绪焦躁又加重了这些诱因对人体的损害,从而导致脑卒中发病”。

请看大数据

●全球每6个人中就有1个人可能罹患脑卒中,每6秒就有1人死于脑卒中、1人因脑卒中永久残疾。

●我国脑卒中发病率是欧美发达国家的4到5倍,是日本的3.5倍。

●我国每年新发脑卒中患者约为200万例,而且每年还在以9%的速率在迅速增长,目前正有600~700万人在忍受脑卒中的煎熬。

●脑卒中是我国国民第一位的死亡原因,居世界之首,一年内因该病死亡的约165万人。

●45岁以下的成人发生的脑卒中(青年脑卒中)约占全部脑卒中的5%至15%。

青年人脑卒中是指18~45岁之间青年人发生的脑血管疾病。 随着生活方式、饮食结构和疾病谱的变化,我国青年脑卒中发病率有逐年上升,发病年龄越来越年轻化的趋势,给家庭和社会带来沉重负担。流行病学:欧美发达国家的青年脑卒中约占全部脑血管病人的5-8%。青年脑卒中在我国及发展中国家约占全部脑血管病人的10%左右。

 

青年脑卒中的特殊性    

病因复杂繁多:   

潜在病因一百多种,可粗略分为两大类。

●常见于老年人群,传统的危险因素在青年人群中普遍提前。如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、烟酒、肥胖、活动减少等,约占青年人脑卒中病因的20%左右,列第一位。

●少见的,主要发生于年轻人群的病因,可再分为以下几类:

一  脑血管畸形或先天发育异常。

二  感染:钩端螺旋体性血管闭塞性脑梗死、肉芽肿性动脉炎、感染性动脉炎等。

三 自身变态反应:多发性大动脉炎、系统性动脉炎、风湿性动脉炎、Wegener综合征等。

四  少见的心源性栓子:少见的瓣膜病变、感染性心内膜炎、心脏手术或导管术后等。

五  凝血机能亢进或出现异常成分:(蛋白C、S缺乏)、蛇咬伤、高纤维蛋白原血症等。

六  遗传基因突变:CADASIL、Fabry病、Marfan综合征等。

七  血管损伤:颅脑外伤、穿刺、手术、插入导管等。

八  其他

偏头痛
口服避孕药
Sneddon综合征  

环枢椎半脱位,骨硬化病
静脉血栓脱落,脂肪栓子,纤维软骨栓子

气拴,异物栓子,瘤栓,囊状动脉瘤远端栓子,羊水栓子

与青年脑卒中发生关系密切的遗传、代谢、生活方式、心理社会等新的危险因素不断被发现,层出不穷:

代谢相关性危险因素

1.脂蛋白a

与高血压,糖尿病,高血脂无关的脑卒中一个独立危险因素,许多青年脑梗塞患者仅有Lp(a)水平升高而无其它危险因素,而且Lp(a)水平比老年患者明显增高。

2.同型半胱胺酸

高同型半胱胺酸血症与心、脑血管疾病、大动脉栓塞、静脉血栓形成关系密切。血中同型半胱胺酸水平每上升5μmol/L,脑卒中的相对危险度增加1.5倍。

 

3.遗传易感性标志

与心脑血管疾病,淀粉样血管病,Alzheimer病密切相关,其基因多态性可能是动脉粥样硬化发展早期个体差异的主要原因。

 

4.血管紧张素转化酶

(ACE)基因多态性

ACE基因多态性与缺血性心、脑血管疾病关系密切。

基因型有插入型(Insert,I)和缺失型(Deletion, D)两种,

纯合的缺失型DD基因型与缺血性心、脑血管疾病关系最为密切。

国内报道脑梗死患者中DD基因频率为0.43-0.45,国外报道约为0.17-0.21。

 

5.同型半胱胺酸代谢酶

亚甲基四氢叶酸还原酶、β胱硫醚酶合成酶、蛋氨酸合成酶

三种酶活性及其基因多态性与青年脑卒中发生关系很大

 

6.社会经济因素

低文化水平

低经济收入

早期营养不良

出生体重过低或过高

以上均增加了青年人脑卒中的危险,可能与不良饮食结构,不健康生活方式,节约基因的过度活化,糖代谢异常、胰岛素抵抗等有关。

  

7.其它

颈部血管杂音   

意味着局部动脉粥样硬化形成,发生脑卒中的危险性明显增加。在西方人群中更明显。

抗氧化维生素缺乏    

维生素C、维生素E和胡萝卜素缺乏与血压升高和动脉粥样硬化有关,也可导致青年人脑卒中。

临床表现多样

缺血性病变比出血性病变多见,但不如老年人比例悬殊,出血性病变以蛛网膜下腔出血多见。

脑出血时,部位广泛,不象老年人主要局限于基底节区,丘脑部位。

缺血性改变以大血管分布区多见。

●常见病种

1. 动脉粥样硬化:约占青年人脑梗塞的20%左右,故仍是青年人脑梗塞最主要的病因。

2. 代谢综合征(X综合征或胰岛素抵抗综合征):糖尿病、糖耐量减低(IGT)或胰岛素抵抗伴随以下两项异常:动脉血压升高、血浆甘油三酯升高、腹型肥胖和微量白蛋白尿。多见于中老年人群,35岁以上随年龄增加而明显增多,是近年来青年人脑卒中增多,发病年轻化的主要原因,居青年脑卒中病因首位。病理改变及临床特点基本同老年人群。

3. 心源性脑栓塞: 过去,风心脑栓塞是最常见的原因,但近年来二尖瓣脱垂和卵圆孔未闭,心律失常则为主要原因,其次为心肌病变和心房粘液瘤,患者女性多于男性,起病急,多为大脑中动脉供血区受损,预后较好。

4. Moyamoya 病(烟雾病,颅底异常血管网病)

动脉造影脑基底部的异常血管网酷似吸烟者吐出的烟团而得名。

临床表现变异大,20岁以下患者以发作性肢体无力或偏瘫等缺血症状多见。20岁以上则多表现为蛛网膜下腔出血,确诊依靠脑血管造影。DSA和MR联合应用可更好显示血管病变和脑内小梗塞灶。

5. 抗磷脂抗体综合征 (A P S)

是指由抗磷脂抗体(APL)引起的一组临床征象的总称。APL抗体是一组能与多种含有磷脂结构的抗原物质发生免疫反应的抗体,主要有狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗磷脂酸抗体和抗磷脂酰丝氨酸抗体等。与APL抗体有关的临床表现,主要为血栓形成、习惯性流产、血小板减少和神经精神症状等。

6.aCL与脑梗塞,TIA关系密切,在临床上无任何自身免疫性疾病的脑梗塞患者aCL阳性率明显高于正常人,且aCL阳性的脑梗塞患者易复发,易导致血管性痴呆,因此对青年人脑梗塞患者应常规检查aCL。

7.蛋白C和蛋白S缺乏症

8.多发性大动脉炎

自身免疫反应所致的主动脉及其主干分支的慢性进行性炎症,主要侵犯主动脉弓、头臂动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、肾动脉、肠系膜动脉等。东方人和女性常见,国人发病率高。

8.CADASIL

1977年Sourander等首先描述:家族遗传性,中年起病,反复缺血性脑卒中发作并进行性加重,伴智力障碍为临床特征的非动脉硬化性,非淀粉样变性脑血管病。

1993年Tourinier Lasserve等将此病基因定位于第19号染色体短臂,并命名为伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)

1996年确定本病为NOTCH3基因错义突变。

预防胜于治疗

脑卒中严重威胁着人类健康,预防胜于治疗是医学界的共识。因此,充分认识脑中风的严重性,提高脑中风的治疗与预防水平、降低脑中风的发病率,致残率和死亡率有着重大的意义。
  1.首先要预防高血压。患有高血压病的人脑卒中发病机会可高于正常人的6倍,如合并糖尿病,危险性升高至8倍。还有脑血管畸形,脑动脉硬化,脑动脉瘤等均与脑卒中密切相关,有这类危险因素的人,应注意控制血压在一个稳定、安全的范围内。同时可考虑用手术或非手术方法治疗血管病变。 
  2.心脏疾病是引起脑卒中的重要原因。许多原有冠心病、心律失常的病人会突然中风。所以要积极治疗心脏的疾病,并请教医生是否可用一些抗凝治疗。如阿斯匹林等,部分研究表明,这样可以降低卒中的危险性。 
  3.养成良好的生活方式。戒酒、戒烟、减肥,养成从容的性格,适量运动,低脂饮食,这是预防脑卒中的关键。如果有短暂性脑缺血发作史,如一次性黑朦,肢体麻木,头痛,耳鸣,面部感觉异常,言语困难等,就是高度危险信号,这类患者最终发生脑卒中的可能性较正常人高5—8倍,应该及时去找神经科医生,作系统的检查及积极治疗,以避免脑卒中的发生。

提早筛查进行干预

一级预防模式主要是控制和治疗卒中的危险因素,临床筛查可选出高危与早期病变的患者,从而进行早期干预,指导患者接受规范治疗。

脑功分CVFS筛查

目前有研究表明,脑卒中发病前后可存在脑血管功能积分(脑功分CVFS)改变。脑血管功能积分(脑功分CVFS)降低者脑卒中发病率较高,(脑功分CVFS)为脑卒中的预防控制提供了重要的参考依据。

脑血管功能积分(脑功分CVFS)是国家:“八五”科技攻关系列课题建立的脑卒中预警手段。根据脑血管学血流动力学指标CVHI的异常变化,用积分规则计算脑血管功能积分值。脑血管功能积分的分值为0~100分,最佳截断点为75分,低于75分时脑卒中的发病风险明显升高,(RP=7.3,95%CI:5.43~9.80),可定义为高危个体,脑血管功能积分值越低,脑卒中发病风险越高。在国家“十五”科技攻关课题多中心研究证实,应用脑血管功能积分值预测脑卒中的敏感度为80.7%,特异度为67.9%,即能将80%以上的脑卒中事件提前预警。被国家“十一五”科技支撑课题遴选为社区脑卒中预防与控制的适宜技术,近年来在健康管理相关医疗卫生机构较为广泛地使用,是一种简便易行的脑卒中风险评估手段。

病因学筛查:高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、睡眠呼吸暂停综合征等检查。

这些项目的检查不仅有利于单个危险因素的治疗与控制,同时也是以风险积分规则评估脑卒中风险的必要条件。可制定个体化干预方案,进一步临床评估。

影像学检查:颈动脉超声、经颅多普勒超声、磁共振、CT等。根据临床评估结果和受检者的意愿,选择有适应症的患者进行血管介入或治疗性干预。