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王文志:从脑卒中的流行趋势看我国开展社区防治的必要性

作者:admin  时间:2017-12-06 14:51   点击数:

从脑卒中的流行趋势

看我国开展社区防治的必要性

王文志

北京市神经外科研究所

全国脑血管病防治研究办公室

基金项目:国家“十二五”科技支撑计划(2011BAI08B01)

 

引用本文:

王文志. 从脑卒中的流行趋势看我国开展社区防治的必要性[J]. 中华健康管理学杂志, 2017, 11(5):393-396. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2017.05.001.

 

近年来,脑血管病已上升为我国第一位死亡原因。脑血管病的高发病率、高死亡率和高致残率,给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。

 

我国脑卒中的流行现状

 

“十二五”期间,在国家科技部科技支撑计划课题和卫生计生委疾病预防控制局的支持下,由北京市神经外科研究所(全国脑血管病防治研究办公室)牵头,联合中国疾病预防控制中心(CDC)慢病中心,2013—2014年首次完成我国规模最大、并有全国代表性的脑血管病流行病学专项调查获得了中国不同地区脑卒中的患病率、发病率和死亡率,为国家制定更加合理的防控对策提供科学依据

 

中国脑血管病流行病学专项调查在全国疾病监测系统的现场开展,包括了全国31省(自治区、直辖市)的157个县(区)。按照抽样要求,最终完成调查样本(全年龄组)人群约 60万人。本次调查主要结果如下。

 

1

脑卒中患病率

全国20岁以上成年人脑卒中患病率:

≥20岁成年人脑卒中患病(粗)率为1 596.0/10加权率为1 114.8/10

 

其中,男性脑卒中患病(粗)率和加权率分别1 768.7/10万和1 222.2/10万

女性脑卒中患病(粗)率和加权率分别为1 426.2/10万和1 005.7/10万

 

2

脑卒中发病率

全国20岁以上成年人(首次)脑卒中发病率:

调查人群≥20岁成年人脑卒中发病(粗)率为345.1/10万;加权率为246.8/10万

 

其中男性脑卒中发病(粗)率和加权率分别382.2/10万266.4/10万

女性脑卒中发病(粗)率和加权率分别为308.5/10万226.9/10万

 

3

脑卒中死亡率

全国20岁以上成年人脑卒中死亡率:

调查人群≥20岁成年人脑卒中死亡(粗)率为159.2/10万;加权率为114.8/10万

 

其中男性脑卒中患病(粗)率和加权率分别为176.5/10万122.0/10万。女性脑卒中患病(粗)率和加权率分别为142.2/10万107.5/10万

 

 

 

脑卒中目前在我国的流行状况十分严峻,特别农村地区的患病率、发病率近年上升幅度较大,危害严重。

 

开展社区人群脑卒中防治的必要性与可行性

 

实践证明,单纯采取多建大医院增加病床数来应对日益增加的医疗缺口对于中国这样一个人口众多的大国并非可行之策,已远远不能满足大众的需求。特别是对于目前危害较大的几种主要慢病,如:脑卒中、冠心病、高血压、糖尿病等,如果不重视开展社区人群防治,则只会导致十分被动的局面。国内外的研究一致表明,心脑血管疾病可通过采取人群综合干预措施达到降低发病率和死亡率的目的。

 

国内在这方面的研究也已有了一定的基础。北京市神经外科研究所、首都医科大学附属北京天坛医院、复旦大学神经病学研究所、上海市脑血管病防治研究所、中南大学湘雅医院神经病学研究所、四川大学华西医院等多家合作单位按照规范的标准建立了一批社区人群脑血管病防治研究基地,培训出一批社区慢病防治技术人员,形成了一支由不同层次人员组成的慢病防治队伍,为下一步深入研究奠定了良好的基础。在综合防治措施方面,研究证明利用社区医生筛查、管理人群中的高血压、糖尿病等脑卒中高危个体并进行干预管理,同时开展持续的全人群健康教育和健康促进活动,可以明显降低脑卒中的发病率和死亡率。北京、上海、长沙三城市研究表明(1991—2000年),干预社区人群脑卒中发病率比基线时下降约40%,脑卒中死亡率约下降35%。通过干预可改变的脑卒中主要危险因素包括:高血压、糖尿病、心房颤动(房颤)和其他心脏病、吸烟、血脂异常、无症状颈动脉狭窄、缺乏身体活动等。

 

从另一方面看,随着医疗技术的进步,目前虽然已经对脑卒中有了一些新的、有效的治疗办法,但脑卒中一旦发生,能完全恢复的患者为数有限。而可以减少脑卒中发病率和经济负担的最佳策略只有重视发病前的一级预防。目前正在向全国推广的中国脑血管病防治指南指出:通过早期使人们改变不健康的生活方式,积极主动地控制各种危险因素,可以达到减少发病或推迟发病年龄的目的。重视并加强开展社区人群脑卒中一级预防十分重要,其意义要远大于得病后治疗新技术的推广。

 

在社区人群预防工作中,最有效且可行,也是最节省费用的措施是开展经常性的、形式多样的健康教育和健康促进活动,让人们从这些活动中得到防病保健知识和技能,逐步改变不良生活方式和生活习惯。当人们普遍提高自我保健意识和能力时,即会收到良好的效果。早期筛检、识别人群中的脑卒中高危个体,早期预警、有针对性地开展干预也是非常重要且有效的预防措施。其中控制高血压应该倍受重视,要告知人们经常测量血压,当发现血压持续增高时,应开始服药,并一定要坚持。这样才能将血压控制在稳定的水平。此外,还应该提倡戒烟限酒、控制体重、适度增加身体活动、注意合理膳食、保持心理平衡等。

 

预计今后一段时期内,随着我国人口老龄化的加速和高血压患者的不断增多,脑卒中的发病率、死亡率还会继续上升,造成的危害也将日趋严重。所以,动员全社会参与,重视预防工作,加大健康教育的力度,使群众尽快提高防病知识水平和技能,已是当前亟待解决的重要问题。我们相信,只要有我国政府部门的重视和支持,有全体医务工作者的共同努力,有群众和社会各界的积极参与,采用积极的预防措施,脑卒中即可得到有效的遏制。